INSCHRIJFFORMULIER VIJHN KAMPIOENSCHAPSCLUBMATCH 2019
Datum: zondag 23 juni 2019
Locatie: Manege Fjord Hestgard, Krimweg 125, 7351 TL Hoenderloo
Keurmeester: Mevrouw Erna Upmeijer


Volledige naam van de hond:
Stamboomnummer:
Geboortedatum: (dd-mm-jjjj)  
Vader van de hond:  
Moeder van de hond:  
Fokker:  
Eigenaar:  
Straat:  
Postcode:  
Plaats:  
Telefoonnummer:  
E-mailadres:  

Bovengenoemde hond s.v.p. inschrijven in:

babyklasse (4 tot 6 maanden)
puppyklasse (6 tot 9 maanden)
jeugdklasse (9 tot 18 maanden)
jonge-hondenklasse (15 tot 24 maanden)
open klasse (vanaf 15 maanden)
kampioensklasse (vanaf 15 maanden)
veteranenklasse (vanaf 8 jaar)
junior handling (deelname gratis)

Inschrijfgeld:

Leden / members:

Eerste hond: € 30,00
Tweede en elke volgende hond: € 18,00


Niet-leden / no members

Eerste hond: € 37,50
Tweede en elke volgende hond: € 25,00
1 catalogus per exposant gratis

Inschrijving sluit onherroepelijk op
vrijdag 26 mei 2019!

Inschrijfster/Inschrijver verklaart dat, voor zover haar/hem bekend is, de voor haar/hem hierboven ingeschreven hond gedurende het laatst verlopen tijdvak van 12 weken niet heeft verkeerd in omstandigheden, waardoor gevaar voor besmetting, hondenziekte of enige andere ziekte van besmettelijke karakter, in het bijzonder te vrezen valt.

Zij/hij verklaart voorts:
  • de hond niet te zullen inzenden als de aangegeven omstandigheden zich voor het Kampioenschapsclubmatch alsnog mochten voordoen;
  • dat hij/zij het inschrijfgeld heden heeft overgemaakt op IBAN-nummer: NL 17ABNA0508816858 t.n.v. Vereniging de IJslandse Hond in Nederland. BIC: ABNANL2A
Datum:
Rekeningnummer eigen giro/bank: